La reacción anafiláctica generalizada es una urgencia de desarrollo rapidísimo, pudiendo producir la muerte del paciente en pocos minutos. En los casos típicos comienza con eritema cutáneo, seguido de una sensación de calor y de urticaria, apareciendo a continuación sufrimiento respiratorio que va desde leve a grave, por broncoespasmo y/o edema de la glotis y de la laringe.

Si esto continúa surgirán las alteraciones cardiovasculares, con palidez, mareo, taquicardia, palpitaciones, hipotensión y pérdida de conocimiento (shock anafiláctico). No siempre cursa de la misma forma, pudiendo iniciarse directamente por alteraciones respiratorias y shock.

Para el diagnóstico de este shock el paciente debe cumplir uno de estos tres criterios:

1.-Inicio agudo (minutos u horas) de un síndrome que afecta a piel y mucosas, urticaria, prurito, edema de labios úvula o lengua, junto con al menos uno de los siguientes

1. a) Compromiso respiratorio: disnea, sibilancias, estridor…
2. b) Disminución de la tensión arterial o síntomas asociados a disfunción orgánica: hipotonía, síncope, incontinencia…

2.- Aparición rápida de dos o más tras la exposición a un potencial alérgeno:

1. a) Afectación de piel y/o mucosas
2. b) Compromiso respiratorio
3. c) Disminución de la tensión o síntomas asociados
4. d) Síntomas gastrointestinales persistentes

3.- Disminución de la tensión en minutos u horas tras la exposición a un alérgeno conocido por el paciente

1. a) Lactantes y niños: tensión baja por debajo 30% de la sistólica normal
2. b) adultos: Sistólica inferior a 90mmHg o descenso del 30% sobre la basal

Criterios de gravedad:

Leve: Eritema generalizado, urticaria o angioedema

Moderado: Cursa con características que sugieren involucrar el aparato respiratorio, cardiovascular o gastrointestinal: Náuseas, vómitos, dolor abdominal, disnea, sibilancias, mareo, opresión de garganta

Grave: Cianosis, saturación de oxígeno por debajo 92%, hipotensión, confusión, colapso, pérdida de conciencia o incontinencia

Tratamiento: En un medio extrahospitalario, inyección de adrenalina autoinyectable precargada según peso, adulto o niño. Solicitar ayuda al 112, eliminar exposición al alérgeno, adoptar posición en Trendelenburg (con piernas más altas que la posición de la cabeza). Si no mejora repetir dosis adrenalina a los 5-15 minutos

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Autor: Dra. María Ángeles Serrera, Profesora Asociada Odontología Integrada en Pacientes Especiales Universidad de Sevilla

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